Кишечный свищ при раке шейки матки

Кишечный свищ при раке шейки матки thumbnail

Прямокишечно-влагалищный свищ при раке шейки матки, влагалища или вульвы

Во время первичной диагностики рака шейки матки (РШМ), рака влагалища или вульвы может быть обнаружен прямокишечно-влагалищный свищ. Непроизвольная дефекация, метеоризм и отделение слизи — наиболее частые симптомы.

Подозрение на формировании свища тонкой кишки должно возникнуть, если больная жалуется на боль и экскориации в области наружных половых органов. В таком случае, чтобы точно определить вовлеченные в процесс анатомические структуры, необходимо исследовать верхние отделы ЖКТ (включая тонкую кишку) или выполнить фистулографию.

При обнаружении прямокишечно-влагалищного свища рекомендуется колостомия, что позволит незамедлительно начать противоопухолевое лечение (обычно ЛТ). Если злокачественное новообразование наружных половых органов служит причиной прямокишечно-влагалищного свища, то для его лечения применяются те же хирургические вмешательства, что и при лечении злокачественного новообразования (например, радикальная вульвэктомия).

При местнораспространенных злокачественных опухолях наружных половых органов успешно применяется ЛТ и одновременная радиосенсибилизирующая XT, таким образом, ректальный сфинктер сохраняется. До сих пор существует мнение, что колостомия обеспечивает больным комфорт и гигиену. При успешной противоопухолевой терапии целесообразно закрытие свища; если это смогли выполнить, то колостому закрывают.

При первичном диагностировании злокачественного новообразования редко обнаруживают тонкокишечно-влагалищный свищ; чаще он бывает осложнением после ЛТ или при рецидиве злокачественной опухоли. Как правило, содержимое кишечника, вытекающее из влагалища, жидкое и разъедает кожу наружных половых органов.

Обязательно проведение полного исследования верхних и нижних отделов ЖКТ, а также мочевых путей, т. к. многие свищи бывают «комплексными» и затрагивают более чем один внутренний орган. В большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство, чтобы выполнить резекцию вовлеченной в процесс кишки.

Если резекция невозможна, следует выключить пораженный участок кишки. Однако, поскольку выключенная кишка продолжает вырабатывать кишечный сок, который вытекает из влагалища, предпочтительнее резекция.

Топография влагалища
Топография влагалища и прямой кишки

— Также рекомендуем «Факторы риска тромбоэмболических осложнений при раке»

Оглавление темы «Осложнения в онкогинекологии»:

  1. Кровотечение из влагалища при раке шейки матки (РШМ) или раке эндометрия (РЭ)
  2. Обструкция мочеточников при раке шейки матки, эндометрия, яичника
  3. Пузырно-влагалищный свищ при раке шейки матки, эндометрия, яичника
  4. Кишечная непроходимость при раке яичника
  5. Прямокишечно-влагалищный свищ при раке шейки матки, влагалища или вульвы
  6. Факторы риска тромбоэмболических осложнений при раке
  7. Гепарин в профилактике тромбоэмболических осложнений у онкологических больных
  8. Немедикаментозная профилактика тромбоэмболии у онкологических больных
  9. Комбинированная профилактика тромбоэмболии у онкологических больных
  10. Диагностика тромбоза глубоких вен — методы и их эффективность

Источник

1. Точная информация по диагнозу. Рак шейки матки, эндофитная форма опухолевого роста, правосторонний влагалищно-параметральный вариант Т3NxMO 3стадия.Состояние после сочетанной лучевой терапии. Надвлагалищная часть гипертрофирована, плотная.В параметрии справа плоскостная тяжестость.Гистологическое заключение: плоскоклеточный рак.
2. Все последние методы исследования (анализы : анализ мочи : Колич. бесцветн.;прозр. — мутная;белок)0,13;сахар — нет;лейкоциты- 89;эритроциты — 4-58, эпителий -м.п.4-6, ураты.;анализ крови:гемогл.-96;эрит-3.5 Х 10, увн (?)-0,82;лейкоц._8,0х10, соэ 50;_ , УЗИ брюшной полости и почек:диффузные изменения поджелудочной железы, жкб, гидронефроз правой почки, уплотнение члс левой почки.;УЗИ малого таза: Объемное образование малого таза, связанное с параметральной клетчаткой.Конгломерат без четких границ.Свободной жидкости в малом тазу нет.Состояние после лучевой терапии., рентгенография органов грудной клетки, флоорография от 21 января 2009 года — легкие без патологии., ЭКГ — ритм синусовый . 87 уд в мин.Горизонтальное положение эл.оси сердца.Изменения миокарда левого желудочка.).МРТ от 07.10.2008 г.: признаки патологической компрессионно-литической деструкции тел L2,l3 позвонков.Признаки дистрофических изменений пояснично-кресцового отдела позвоночника, осложненного грыжеобразованием l3/4 L5/s1 Антистеллез L5позвонка.Спондилиоартроз на уровне L3-L5 сегментов с относительным фронтальным стенозом позвоночного канала.
3. Возраст 71 год, вес 55кг ( год назад было 75 кг), сознание четкое, ясное, физическая активность: активна, энергична; сопутствующие заболевания — нет, аллергические реакции — нет, давление 170,90, пульс76.
4. Где болит, куда отдает? Тянущая боль в спине (крестец), тянущая, жгучая — в области свища, при дефекации (кал выходит только из влагалища).Боль полностью снимается кетонал-ретард, карбомазепин 100
5. Что, кроме боли, беспокоит: частое мочеиспускание, недавно появился шум в голове 1 апреля открылось кровотечение из влагалища выходили сгустки крови, очень много , кровотечение длилось три дня, потом — прекратилось. Мама говорит «Стало в животе легче «. Скорая помощь нас возила в две больницы — ни в одной нас не взяли, сказали — это конец, хоть захлебнитесь — не возьмем, но дали — эреспал и викасол.
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? Кетонал-ретард и карбамазепин 100 -боль снимается на 100%
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)? препарат железа ферретаб 2 капсулы в день

Добавлено через 1 минуту 32 секунды

1. Точная информация по диагнозу. Рак шейки матки, эндофитная форма опухолевого роста, правосторонний влагалищно-параметральный вариант Т3NxMO 3стадия.Состояние после сочетанной лучевой терапии. Надвлагалищная часть гипертрофирована, плотная.В параметрии справа плоскостная тяжестость.Гистологическое заключение: плоскоклеточный рак.
2. Все последние методы исследования (анализы : анализ мочи : Колич. бесцветн.;прозр. — мутная;белок)0,13;сахар — нет;лейкоциты- 89;эритроциты — 4-58, эпителий -м.п.4-6, ураты.;анализ крови:гемогл.-96;эрит-3.5 Х 10, увн (?)-0,82;лейкоц._8,0х10, соэ 50;_ , УЗИ брюшной полости и почек:диффузные изменения поджелудочной железы, жкб, гидронефроз правой почки, уплотнение члс левой почки.;УЗИ малого таза: Объемное образование малого таза, связанное с параметральной клетчаткой.Конгломерат без четких границ.Свободной жидкости в малом тазу нет.Состояние после лучевой терапии., рентгенография органов грудной клетки, флоорография от 21 января 2009 года — легкие без патологии., ЭКГ — ритм синусовый . 87 уд в мин.Горизонтальное положение эл.оси сердца.Изменения миокарда левого желудочка.).МРТ от 07.10.2008 г.: признаки патологической компрессионно-литической деструкции тел L2,l3 позвонков.Признаки дистрофических изменений пояснично-кресцового отдела позвоночника, осложненного грыжеобразованием l3/4 L5/s1 Антистеллез L5позвонка.Спондилиоартроз на уровне L3-L5 сегментов с относительным фронтальным стенозом позвоночного канала.
3. Возраст 71 год, вес 55кг ( год назад было 75 кг), сознание четкое, ясное, физическая активность: активна, энергична; сопутствующие заболевания — нет, аллергические реакции — нет, давление 170,90, пульс76.
4. Где болит, куда отдает? Тянущая боль в спине (крестец), тянущая, жгучая — в области свища, при дефекации (кал выходит только из влагалища).Боль полностью снимается кетонал-ретард, карбомазепин 100
5. Что, кроме боли, беспокоит: частое мочеиспускание, недавно появился шум в голове 1 апреля открылось кровотечение из влагалища выходили сгустки крови, очень много , кровотечение длилось три дня, потом — прекратилось. Мама говорит «Стало в животе легче «. Скорая помощь нас возила в две больницы — ни в одной нас не взяли, сказали — это конец, хоть захлебнитесь — не возьмем, но дали — эреспал и викасол.
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? Кетонал-ретард и карбамазепин 100 -боль снимается на 100%
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)? препарат железа ферретаб 2 капсулы в день

Источник

Прямокишечно-влагалищные свищи

Прямокишечно-влагалищные свищи – относительно редкое, но крайне тяжёлое для больных заболевание. Не представляя непосредственной угрозы жизни, основные проявления этих свищей – непроизвольное выделение газов и кала из влагалища – приводят к резкой перемене привычного образа жизни, самоизоляции, смене места работы, вынуждают больных отказываться от интимной жизни, приводят к распаду семей. Прямокишечно-влагалищные (или ректовагинальные свищи) – самая частая разновидность кишечно-влагалищных свищей. При этом возникает патологическое сообщение (соустье, свищ) между прямой кишкой и влагалищем.

Какие бывают прямокишечно-влагалищные свищи?

Прямокишечно-влагалищные свищи традиционно делят на врождённые и приобретённые. Врождённый прямокишечно-влагалищный свищ – это редкое заболевание, которое обычно сочетается с другими аноректальными аномалиями развития (атрезия ануса и др.). Обычно аноректальные аномалии развития требую коррекции в детском возрасте, и относятся к компетенции детских хирургов.

Почему возникают прямокишечно-влагалищные свищи?

В большинстве случаев прямокишечно-влагалищные свищи имеют приобретённый характер и делятся на травматические, воспалительные, онкологические и лучевые.

Наиболее сложной группой больных с ректовагинальными свищами являются онкологические пациентки. Одна из причин образования свищей у таких больных – местное распространение опухоли в малом тазу. Прорастая смежные органы злокачественные опухоли мочевого пузыря, женских половых органов, прямой кишки или анального канала могут приводить к образованию кишечных свищей. При отсутствии отдалённых метастазов единственный шанс избавить пациентку от онкологического заболевания и свища может заключаться в выполнении экзентерации таза. Но чаще свищ у онкологической пациентки – это не следствие прогрессирования основного заболевания, а осложнение противоопухолевого лечения, в основном – лучевой терапии. Иногда больные, излечившиеся от рака шейки матки с помощью операции и лучевой терапии, «расплачиваются» за излечение от злокачественного заболевания образованием прямокишечно-влагалищных свищей. Это происходит из-за того, что при лучевой терапии повреждаются не только опухолевые клетки, но и нормальные ткани. Наиболее чувствительна к лучевому воздействию прямая кишка.

Причиной прямокишечно-влагалищных свищей воспалительного генеза может быть так называемый «передний» острый гнойный парапроктит, вскрывшийся во влагалище. Болезнь Крона толстого кишечника также может приводить к образованию гнойников (гнойных полостей) в тканях между влагалищем и прямой кишкой, а затем к прорыву гноя во влагалище и прямую кишку с последующим образованием свища (патологического сообщения) между ними.

Нередки случаи травмы прямой кишки при различных гинекологических операциях. Хирургическими вмешательствами с повышенным риском травмы прямой кишки являются операции при ректоцеле с использованием синтетических протезов, кольпоперинеолеваторопластика (пластика задней стенки влагалища и промежности), удаление ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата, удаление брюшины прямокишечно-маточного углубления при раке яичников и другие.

Часто прямокишечно-влагалищные свищи формируются вследствие нагноения раны промежности после ушивания разрыва промежности III степени в родах.

Возможна и бытовая травма прямой кишки при мастурбации с использованием фаллоимитаторов, при падении областью промежности на острые предметы.

Какое обследование необходимо?

Диагностика кишечновлагалищных свищей обычно не представляет особых затруднений. Постоянное неконтролируемое выделение газов и кала из влагалища – основные признаки этих свищей. Осмотр больной производят на гинекологическом кресле. При этом можно обнаружить рубцы в области промежности, визуализировать свищ во влагалище, определить отсутствие смыкания анального сфинктера, непроизвольное выделение газов и кала. При осмотре оценивают сохранность анального рефлекса. Для этого производят штриховые движения в области заднего прохода, больших половых губ и ягодиц, и оценивают сокращение наружного анального сфинктера. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки врач может определить уровень свища со стороны прямой кишки, оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, наличие дефекта анального сфинктера и его тонус, состояние мышц тазового дна. Далее обследование дополняется инструментальными методами исследования. Аноскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки анального канала и дистального отдела прямой кишки. В обязательном порядке для исключения сопутствующей патологии толстого кишечника всем больным выполняют колоноскопию или ирригоскопию с двойным контрастированием. Трансанальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют более точно визуализировать протяжённость дефекта анального сфинктера. Так же иногда бывает необходимо перед операцией оценить состояние замыкательного аппарата (сфинктера) прямой кишки. Для этого используют функциональные методы инструментальной диагностики. Сфинктерометрия, анальная профилометрия и электромиография дают наиболее полное представление о функциональном состоянии внутреннего и наружного анального сфинктеров.

Какое лечение возможно при прямокишечно-влагалищных свищах?

Консервативное лечение прямокишечно-влагалищных свищей малоэффективно, основная роль отводится хирургическому лечению. На первом этапе лечения большинству больных накладывают колостому, то есть отдел толстого кишечника, расположенный выше области свища выводят на кожу передней брюшной стенки. Благодаря этой операции область прямокишечновлагалищного свища «отключается» и изолируется от каловых масс. Во-первых, это избавляет больных от таких тягостных симптомов заболевания, как постоянное выделение газов и кала из влагалища, неприятного запаха. Во-вторых, способствует купированию воспаления в области свища. Второй этап хирургического лечения – собственно операция по закрытию кишечновлагалищного свища. От формирования колостомы можно воздержаться только при небольших низких травматических свищах. Обычно операцию выполняют через несколько месяцев после образования свища. Это время необходимо для полного стихания воспаления в области свища, формированию благоприятных условий для операции. При постлучевых свищах время до операции может растягиваться до 6 – 12 месяцев. Операцию по закрытию свища можно выполнять, используя доступ через брюшную полость, влагалище или прямую кишку. Вариант доступа зависит от расположения и размера свища, опыта хирурга. Смысл операции – разобщение влагалища и прямой кишки, раздельное их ушивание.

Если причиной образования свища стал острый парапроктит, то используют только прямокишечный доступ, так как он позволяет не только разобщить прямокишечно-влагалищный свищ, но и иссечь инфицированную крипту на границе анального канала и прямой кишки, которая стала причиной образования свища. При других низких прямокишечно-влагалищных свищах операцией выбора является разобщение свища и низведение слизисто-мышечного лоскута прямой кишки для «укрытия» зоны свища.

Операции при свищах среднего уровня выполняют преимущественно влагалищным доступом. При больших размерах свища и при постлучевых свищах может возникнуть необходимость в использовании различных лоскутов из окружающих тканей для более надёжного закрытия свища.

Наибольшие трудности возникают при ушивании высоких прямокишечно-влагалищных свищей. Для этого используют влагалищный или абдоминальный доступ. Через несколько месяцев после заживления свища можно преступать к третьему этапу хирургического лечения – закрытию колостомы и восстановлению пассажа кишечного содержимого. При этом достигается полная медицинская и социальная реабилитация больных.

Источник

Татьяна
, Рубцовск

467 просмотров

7 декабря 2018

Здравствуйте, в клинике «Надежда» «г. Барнаул, моей дочери поставили диагноз рак шейки матки и прямой кишки с ректовагинальным свищём, даже химию сказали нельзя делать из за свища, заведующая отделением прямо сказала что проживёт столько на сколько хватит организма. Есть ли какие то методы лечения?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кишечный свищ при раке шейки матки

Хирург

Добрый день,слишком мало информации даете,насколько распространен процесс? По идее можно и матку и кишку убрать,но врачи наверно лучше знают,во всяком случае хотя бы КТ или клинический диагноз представьте

Татьяна, 7 декабря 2018

Клиент

Здравствуйте,больше информации смогу дать только 12 декабря, забираем дочь из клиники и все результаты будут на руках

Кишечный свищ при раке шейки матки

Педиатр

Здравствуйте Обратитесь в областной онкоцентр

Татьяна, 7 декабря 2018

Клиент

Здравствуйте , именно там она и обследовалась

Кишечный свищ при раке шейки матки

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , обратитесь в областной онкоцентр, нужно знать гистологию, распространенность опухолевого процесса, метастазирование

Кишечный свищ при раке шейки матки

Хирург

Буду ждать,но хотя бы слова врачей передайте,почему не оперируют?

Татьяна, 7 декабря 2018

Клиент

сказали,что из за свища нельзя делать даже химию,а свищ нельзя оперировать, потому что рак, метастаз на данный момент пока нет

Кишечный свищ при раке шейки матки

Акушер, Гинеколог

К сожалению такие операции в России не делают ,и столько времени увы потеряно (
Постарайтесь хотя бы качество жизни поддерживать дочери ,может придётся переехать в другой город ,в Москве есть очень хорошие онкологи .

Кишечный свищ при раке шейки матки

Гинеколог, Акушер

… » и при подготовке к лучевой терапии выявили рак прямой кишки(» — вы пишите , опухоль шейки матки прорастает прямую кишку или вы явлена опухоль кишки??? Представьте пожалуйста выписку из онко центра . Где четко прописана локализация ,стадия опухолевого процесса , гистология опухоли.

Татьяна, 7 декабря 2018

Клиент

Эльвира, к сожалению выписку из онкоцентра смогу предоставить только 12 декабря, когда заберем дочь из центра, как нам сказали опухоль с шейки матки перешла на прямую кишку. увидели это только 7 дня назад, когда открылся свищ

Кишечный свищ при раке шейки матки

Гинеколог, Акушер

Спасибо за пояснение! У дочери есть кровянистые выделения из половых путей ?

Татьяна, 8 декабря 2018

Клиент

Кишечный свищ при раке шейки матки

Гинеколог, Акушер

Какое лечение сейчас проводиться дочери в центре? Говорите с лечащим врачом ! Задавайте вопрос на предмет консультации рентгенхирургов о возможном и целесообразном проведение эмболизации маточных артерий, для остановки кровотечения.

Татьяна, 8 декабря 2018

Клиент

Эльвира, лечения на данный момент не проводится никакого, кроме уколов кетопрофена,выписывают домой 10 декабря,врач разговаривает только с дочерью, поэтому более точно смогу сказать,когда все результаты будут на руках. Из за свища калловые массы начали выходить через шейку матки, ей сказали, что ничем помочь не могут с этим

Кишечный свищ при раке шейки матки

Хирург

Здравствуйте Татьяна. Я не думаю что областные онкологи что то от Вас скрывают. Просто Вы пока не хотите делиться всей информацией. А без этого конкретную рекомендацию дать трудно.

Татьяна, 8 декабря 2018

Клиент

Здравствуйте, на данный момент просто нет более точной информации, дочь 11 декабря отправляют домой и только тогда будут все результаты обследований, заключение на руках

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Читайте также:  Если у кота кишечные паразиты