Классификация острых кишечных инфекций по структуре

Классификация острых кишечных инфекций по структуре thumbnail

Классификация острых кишечных инфекций по структуре (этиологии)

— Дизентерия ( шигеллез). Занимает первое место среди заболеваний у детей, особенно дошкольного и школьного возраста. Дизентерийная палочка чаще попадает в желудочно-кишечный тракт с некачественными молочными продуктами, водой.

— Сальмонеллезы. Поражаются дети всех возрастных групп. Сальмонеллы, наиболее частые возбудители острых кишечных инфекций, широко распространенные во всем мире благодаря промышленному птицеводству, чаще всего попадают в желудочно-кишечный тракт с мясом птицы и яйцами. Во время потрошения зараженных кур эти бактерии заражают всю линию, на которой обрабатывается мясо птицы. Сальмонеллы устойчивы к замораживанию, погибают только при тепловой обработке. Но если нести из магазина мясо зараженной птицы в одном пакете, к примеру, с хлебом, то в дальнейшем заражение произойдет именно через хлеб, а не через курицу, подвергшуюся тепловой обработке. При наличии небольших трещин на яйцах в них также возможно попадание сальмонелл, поэтому яйца также могут стать источником заражения. Сальмонеллы распространяются и через молоко.

— Коли инфекции ( эшерихиозы).

— Кишечные заболевания, вызванные стафилококком ( в основном патогенным штаммом Staphilococcus aureus), иерсиниями ( в частности Yersinia enterocolitica), энтерококком, кампилобактер, представителями условно-патогенной флоры ( протей, клебсиелла — абсолютно нечувствительна к антибиотикам, цитробактер), грибы рода Candida ( поражение всего ЖКТ вследствие того что у детей имеется физиологический иммунодефицит).

— Вирусные кишечные инфекции. Наибольшее значение имеют такие вирусы как: ротавирус. Также имеют значение в возникновении кишечного синдрома: аденовирус ( одномоментно может быть ряд симптомов: насморк, кашель, конъюнктивит, выраженный понос и т.д.); энтеровирус (это возбудитель энтеровирусных заболеваний которые могут протекать с менингитом, полиомиелитоподобным синдромом , в том числе с диарейным синдромом и сыпью). В основном инфицирование энтеровирусом идет при купании в водоемах в которые идет коммунально-бытовой сток.

Данный перечень возбудителей ОКИ далеко не полон, многие из них недостаточно изучены, открываются все новые возбудители ОКИ.

Классификация острых кишечных инфекций по клинической форме заболевания ( посиндромный диагноз)

— Острый гастрит, когда заболевание характеризуется только синдромом рвоты, нет расстройств со стороны кишечника. Это бывает у детей старшего возраста при пищевых отравлениях.

— Острый энтерит: отсутствует синдром рвоты, но есть синдром диареи — стул частый, жидкий.

— Острый гастроэнтерит встречает чаще всего: есть синдром рвоты, обезвоживания, диареи.

— Острый энтероколит — поражение всего кишечника

Классификация острых кишечных инфекций по тяжести заболевания

— Типичные формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Тяжесть определяется по: высоте температуры, частоте рвоты, частоте стула, выраженности симптома интоксикации и обезвоживания.

— Атипичные формы:

· Стертые формы: скудный симптомокомплекс — кашицеобразный стул 1-2 раза, субфебрильное однократное повышение температуры отсутствие рвоты, состояние удовлетворительное. Диагноз ставится по бактериологическому и серологическому подтверждению.

· Бессимптомная форма: полная отсутствие каких-либо симптомов. Диагноз ставят по высеву ребенка.

· Бактерионосительство — это полное отсутствие клинических проявлений, имеется лишь транзиторное, однократное выделение микроба. Ставить такой диагноз достаточно рискованно, потому что возможности обследования в амбулаторных условиях нет.

· Гипертоксическая форма. Заболевание развивается очень бурно, остро, с развитием иногда инфекционно-токсического шока (1-3 степени), характеризующееся выраженными токсическими симптомами и практически отсутствием местных изменений (кишечник интактен так как изменения не успевают развиться).

При острых кишечных инфекциях инфекционно-токсический шок встречается редко.

Классификация острых кишечных инфекций по характеру стула

— Секреторный (водянистый) стул. Такие заболевания проявляются жидким водянистым стулом. Вирусы и токсины, вырабатываемые бактериями, как бы заставляют клетку «плакать», и эпителиоциты — клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт, теряют способность всасывать воду; так появляется жидкий водянистый стул.

— Воспалительный (инвазивный) стул. В этом случае микроб попадает внутрь клетки, разрушая ее. В стуле можно увидеть слизь, кровь, зелень, гной, что свидетельствует о разрушении клеток кишечного эпителия. Таковыми чаще бывают бактериальные инфекции.

Источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Читайте также:  Кишечный грипп и ротавирус отличия

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

У ДЕТЕЙ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для студентов V и VI курсов Московского факультета

Москва – 2012

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

У ДЕТЕЙ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для студентов V и VI курсов Московского факультета

Утверждено ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И.Пирогова

Москва – 2012

ISBN 978-5-88458-263-7

Рецензенты:

Л.Н.Мазанкова – д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования

В.Ф.Учайкин – академик РАМН, д.м.н., зав кафедрой инфекционных болезней у детей педиатрического факультета

Составители

сотрудники кафедры инфекционных болезней у детей Московского факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России:

О.В.Шамшева – д.м.н., профессор; В.П.Бойцов – к.м.н., доцент; Т.Б.Балашева – к.м.н., доцент; Н.Н.Зверева – к.м.н., доцент; С.Л.Бевза – к.м.н., ассистент;

Е.В.Новосад – к.м.н., ассистент

Острые кишечные инфекции у детей – Учебно-методическое пособие для студентов 5 и 6 курсов Московского факультета. – Под ред. профессора О.В.Шамшевой. – М.: ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России. – 2012 г. – 136с.

    В учебно-методическом пособии на современном уровне представлены мотивация изучения темы, перечень необходимых умений и навыков по диагностике, терапии и профилактике острых кишечных инфекций у детей, Для контроля знаний предлагаются ситуационные, тестовые задачи и тестовый контроль с вопросами и эталонами ответов.

ISBN 978-5-88458-263-7

©ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, 2012

Содержание

Острые кишечные инфекции                                                                                                    5

       Классификация острых кишечных инфекций.                                                        6

       Клинические критерии постановки топического диагноза                                    10

Брюшной тиф у детей                                                                                                                12

       Схема обследования больного брюшным тифом                                                    16

       Тестовый контроль                                                                                                     18

       Протокол лечения брюшного тифа у детей                                                                   27

       Противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе у детей                        36

       Активная иммунизация и фагопрофилактика                                                          37

Шигеллезы (дизентерия)                                                                                                     39

        Схема обследования больного шигеллезом                                                            43

        Тестовый контроль                                                                                                    44

        Вакцинопрофилактика шигеллезов у детей                                                            53

Эшерихиозы                                                                                                                           54

        Схема обследования больного эшерихиозом                                                          57

        Тестовый контроль                                                                                                     59

        Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей                                                          69

Сальмонеллез                                                                                                                              69

        Схема обследования больного сальмонеллезом                                                      74

        Тестовый контроль                                                                                                     76

Кишечный иерсиниоз                                                                                                            90

        Схема обследования больного кишечным иерсиниозом                                        93

        Тестовый контроль                                                                                                     94

        Протокол лечения детей с кишечным иерсиниозом                                              101

Ротавирусная инфекция                                                                                                          102

        Схема обследования больного ротавирусной инфекцией                                    106

        Тестовый контроль                                                                                                   109

        Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей                                     117

Ботулизм у детей                                                                                                                       119

        Схема обследования больного ботулизмом                                                           121

        Тестовый контроль                                                                                                   123

        Схема лечения больного ботулизмом                                                                     128

        Активная иммунизация против ботулизма                                                            130

Основные принципы (протокол) лечения ОКИ у детей                                                  130

        Диета                                                                                                                          130

        Регидратационная терапия                                                                                      133

        Ферментотерапия                                                                                                     137

        Симптоматическая терапия                                                                                         140

        Этиотропная терапия                                                                                                141

        Синдромальная терапия                                                                                            144

        Наблюдение и контроль                                                           146

ВВЕДЕНИЕ

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студента, как в аудиторное, так и во внеаудиторное время. Здесь представлены: мотивация изучения темы, цели занятия, базисные разделы, рекомендуемая литература, схема обследования больного, клинические задачи. Для подготовки к занятиям предлагается повторить базисные разделы, прочитать рекомендуемую литературу, оценить свои знания, отвечая на вопросы задач.

Практические занятия строятся по нижеприведенному плану.

1. Проверка готовности студента к занятию.

2. Инструкция преподавателя по работе в кишечном инфекционном отделении у постели больного.

3. Курация больных и ведение больного по теме занятия.

4. Демонстрация и разбор больного по теме занятия.

5. Заключительная проверка знаний студентов по теме (решение практических клинических задач).

Читайте также:  Анализ на кишечную инфекцию что сдавать

6. Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов.

7. Задание на дом.

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными (протей, клебсиеллы, клостридии и др.) бактериями, вирусами (рота-, астро-, калицивирусами и др.) и простейшими (амеба гистолитика, лямблии, балантидии коли и др.).

Острые кишечные инфекции до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется до 1-1,2 млрд. диарейных заболеваний и около 5 млн. детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений.

Источником инфекции является человек и/или животные. Ведущий путь передачи для детей раннего возраста – контактно-бытовой, для детей старшего возраста – пищевой или водный. Воздушно-капельным, трансмиссивным и парентеральным путем кишечные инфекции не передаются. При ОКИ, протекающих с бактериемией (например, брюшной тиф), возможно внутриутробное инфицирование плода.

Кишечные инфекции встречаются как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек, вплоть до пандемий (холера). Для большинства ОКИ бактериальной этиологии характерен летне-осенний подъем заболеваемости, для вирусных диарей – осенне-зимний период года.

Входными воротами инфекции и органом «мишенью» является желудочно-кишечный тракт. Клинически ОКИ характеризуются симптомами интоксикации (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.), нередким развитием синдромов инфекционного токсикоза (нейротоксикоза, токсикоза с эксикозом, гиповолемического, инфекционно-токсического шока и др.) и диарейным синдромом. Особенности клинических проявлений каждой нозологической формы ОКИ определяются, главным образом, наличием того или иного набора ведущих («пусковых») факторов патогенности у возбудителя инфекции (способность к инвазии, продукция экзотоксинов, их тропизм и др.).

Классификация острых кишечных инфекций

В настоящее время принято классифицировать кишечные инфекции по этиологическому фактору, подтвержденному на основании лабораторных методов диагностики, что позволяет выявлять нозологические формы ОКИ (шигеллез, сальмонеллез и др.). В отсутствии лабораторного подтверждения, диагноз верифицируется по топической локализации патологического процесса (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит и др.). В этом случае диагноз ОКИ устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных, как «кишечная инфекция неустановленной этиологии» с обязательным указанием (как и при лабораторном подтверждении) топики поражения ЖКТ и ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть заболевания (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок и др.).

Несмотря на значительные достижения в изучении особенностей патогенеза и клинических проявлений, этиология ОКИ при использовании только «традиционных» лабораторных исследований (бактериологического и серологического) в 50–80% случаев остается нераспознанной. Это связано как с несовершенством бактериологической лабораторной службы, так и с ростом удельного веса вирусных и паразитарных кишечных инфекций, выявление которых многим практическим лабораториям недоступно, а дифференциальная диагностика из-за однотипности клинических проявлений представляет определенные трудности для практического врача.

Общепринятая классификация ОКИ по этиологическому принципу и рекомендуемая терапевтическая тактика, направленная на лечение конкретной нозологической формы, которая устанавливается по результатам лабораторных исследований ретроспективно, в настоящее время не отвечает потребностям клиницистов. Для построения рациональной этиопатогенетической терапии ОКИ в начальном периоде заболевания (до получения результатов лабораторных исследований) следует использовать усовершенствованную и дополненную сотрудниками кафедры детских инфекций классификацию ВОЗ.

Классификация предусматривает разделение всех ОКИ на группы по «пусковому» механизму и патогенезу развития диареи и инфекционного процесса на «инвазивные», «секреторные», «осмотические» и смешанные. В классификации представлен перечень возможных возбудителей, топики поражения ЖКТ и клинические синдромы инфекционного токсикоза, которые могут иметь место при том, или ином типе диареи (ОКИ). Развитие определенного типа диареи (ОКИ) и топика поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.) определяются наличием одинаковых факторов патогенности для группы возбудителей (способность к инвазии, тропизм, продукция экзотоксинов и др.) и единого для них патогенеза и «пускового» механизма развития инфекционного процесса, что и является основой этиопатогенетической классификации кишечных инфекций.            

Читайте также:  Признаки кишечной инфекции у ребенка до года отзывы

Определение типа диареи может опосредованно указывать на возможный этиологический фактор и позволяет дифференцированно подходить к построению терапевтической тактики даже при одной и той же нозологической форме кишечной инфекции, исходя из этиопатогенеза «пускового» механизма развития инфекционного процесса в данном конкретном случае заболевания. Многочисленными исследованиями установлено, что один и тот же возбудитель (например, сальмонеллы, кампилобактер, клостридии и др.) может вызывать как «инвазивный», так и (при инфицировании штаммами бактерий, способными продуцировать энтеротоксин) «секреторный» или смешанный тип диареи.

Таким образом, для построения рациональной терапевтической тактики ОКИ у детей важным является установление этиологического диагноза и типа диареи, определяющего основные направления этиопатогенетической терапии (табл. 1, 2).

Таблица 1. Этиопатогенетическая классификация ОКИ у детей

Тип диареи
и топический диагноз
Этиология Синдромы токсикоза
1. Инвазивный:
(экссудативная диарея)
 
Ø гастрит
Ø энтерит
Ø гастроэнтерит
Ø колит
Ø энтероколит
Ø гастроэнтероколит
 
Шигеллы
Сальмонеллы
Эшерихии (ЭПЭ, ЭИЭ)
Иерсиния энтероколитика
Кампилобактер
Клостридии
Клебсиеллы
Синегнойная палочка
Стафилококк
Энтеробактер
Протей и др. УПМ

Первичный нейротоксикоз

(токсическая энцефалопатия)

Синдром дегидратации

(токсикоз с эксикозом)

Инфекционно-токсический шок

Токсико-септическое

или токсико-дистрофическое состояние

Гемолитико-уремический

синдром (Гассера)

 
Ø дистальный колит
Ø гемоколит
Шигеллы
Сальмонеллы
Эшерихии (ЭИЭ, ЭГЭ)
Некротоксин продуцирующие штаммы: протея, клостридий, кампилобактера, синегнойной палочки
2. Осмотический
(«водянистая» диарея с
явлениями метеоризма)

Ø энтерит
Ø гастроэнтерит

Ротавирусы
Астро-, калици-, торо- и вирусы группы Норфолка
Респираторно-кишечные
(энтеро-, адено- и реовирусы)
 
 
 
Синдром дегидратации
(токсикоз с эксикозом)
3. Секреторный
(«водянистая» диарея без явлений метеоризма)

Ø энтерит
Ø гастроэнтерит

Холерные (Эль-Тор, Бенгал), галофильные, НАГ-вибрионы
Энтеротоксигенные штаммы:
Ø эшерихий (ЭТЭ, ЭПЭ)
Ø клебсиелл пневмония
Ø клостридий
Ø кампилобактера
Ø иерсиний
Ø стафилококка
Ø протеев
Ø синегнойной палочки
 
Синдром дегидратации
(токсикоз с эксикозом)
 
Гиповолемический шок
4. Смешанный тип
(инвазивно-секреторный
или инвазивно- осмотический)
Бактериально-бактериальная
или вирусно-бактериальная
микст-инфекция
Возможно развитие любого клинического варианта токсикоза

Таблица 2. Патогенез и критерии диагностики «типа» диареи

Патогенез Критерии диагностики

1. «Инвазивный» тип диареи

Адгезия, колонизация и инвазия бактериальных агентов в эпителий кишечника с развитием воспалительного процесса.
Нарушение всасывания воды и электролитов из просвета кишечника в результате:
Ø усиления перистальтики и быстрой эвакуации химуса;
Ø гиперосмолярности, за счет продуктов воспаления и нарушенного пищеварения (белка и углеводов).
Повышение экссудации воды и электролитов через поврежденную воспалительным процессом слизистую кишечника.
Наличие эрозивного или язвенно-некротического процесса в кишечнике с повышением чувствительности рецепторов и паретическим состоянием сфинктеров прямой кишки.
 
1. Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для нозологических форм ОКИ, возбудители которых обладают инвазивностью (сальмонеллеза, иерсиниоза, шигеллезов и др.).
2. Вовлечение в патологический процесс толстого отдела кишечника (колит, энтероколит, гастроэнтероколит).
3. Гематологические (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ) и копрологические (лейкоциты, эритроциты, слизь) признаки воспалительного процесса.
4. При среднетяжелых и тяжелых формах – наличие любого клинического варианта инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ и др.).
 

2. «Осмотический» тип диареи

Гиперосмолярность химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов из просвета кишечника в результате:
Ø нарушения мембранного (поражение патогенами энтероцитов) и полостного (дефицит панкреатических ферментов) пищеварения с развитием дисахаридазной (главным образом лактазной) недостаточности;
Ø бактериального брожения углеводов (метеоризм, усиление перистальтики кишечника и болевой синдром).
 
1. Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной этиологии (ротавирусной и др.).
 2. Вовлечение в патологический процесс тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит с явлениями метеоризма).
 3. Отсутствие гематологических и копрологических признаков воспаления.
 4. Клинические проявления токсикоза с эксикозом I-III степени.

3. «Секреторный» тип диареи

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 429;

12345678910Следующая ⇒

Источник