Лабораторные показатели при кишечной непроходимости

Лабораторные показатели при кишечной непроходимости thumbnail

кишечная непроходимостьДиагностика кишечной непроходимости основывается на данных объективного обследования и данных дополнительных методов исследования.

Данные объективного исследования

Внешний вид больного зависят от вида непроходимости и от срока, прошедшего с начала заболевания до обследования. Они всегда принимают лежачее, лишь иногда коленнолоктевое или другое положение. Лицо в начальном периоде характерно некоторым испугом и побагровением, а в момент болевого приступа становится страдальческим. При дальнейшем развитии заболевания оно бледнеет, черты заостряются, есть холодный пот. Позже при развитии перитонита, глубокой интоксикации и обезвоживании характерны осунувшиеся черты лица, заострившийся нос, запавшие глаза, бледная кожа.

Температура может колебаться в самых широких пределах. В 25% температура в самом начале заболевания повышается. Повышение вызывается основным заболеванием, которое осложнилось развитием непроходимости. В 75% температура вначале бывает нормальной, потом (при развитии перитонеальных явлений) повышается до 38,5° С. При тяжелых формах узлообразования может возникнуть коллапс или шоковое состояние, тогда температура может понизиться до 35—35,8°.

Некоторое значение при диагностике кишечной непроходимости имеет сопоставление температуры в подмышке с прямокишечной температурой. Спустя 3—6 часов после начала прямокишечная температура бывает выше на 1,5—2°С.

Пульс и давление. Вначале частота и характер пульса в значительной степени обусловливаются основным заболеванием, осложнением которого явилась непроходимость. Пульс бывает без изменений, может замедляться и может учащаться. При запущенных формах при диагностике кишечной непроходимости отмечается расхождение между показателями частоты пульса и показателями температурной кривой. Температура отстает от частоты пульса. Такое состояние в прогностическом отношении неблагоприятно. Кровяное давление всегда надо учитывать при решении вопроса об операции и выборе метода обезболивания.

Язык вначале может быть влажным, а потом становится сухим и обложенным. При механической непроходимости бывает неравномерное вздутие живота. По мере удлинения срока болезни развивается общее вздутие живота, на фоне которого можно отметить местную выпуклость.

Важным диагностическим признаком механической непроходимости есть видимая перистальтика, которая продолжается, пока не будет устранено препятствие или не наступит паралич кишечника.

Тщательно проведенная методика исследования живота очень помогает поставить правильный диагноз.

До перитонита живот безболезнен. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицателен, напряжение мышц отсутствует. В момент болевого приступа наоборот, отмечается резистентность. При развитии перитонита пальпация уже будет болезненной, напряжение мышц будет более выражено, однако не достигает той степени напряжения, которая отмечается при перфоративном перитоните и перитоните другого происхождения.

При инвагинации можно определить смещающееся колбасовидное образование, которое способно увеличиваться в размерах и перемещаться. При обтурационной непроходимости иногда можно определить опухоль, кишечные и каловые камни, инородные тела или клубок аскарид, являющиеся причиной заболевания. Выше места препятствия можно обнаружить напряженный, эластический цилиндр (симптом Валя), способный перистальтировать, с шумом опорожняться при пальпации.

Значительную ценность при диагностике кишечной непроходимости имеет шум плеска, который можно считать патогномоничным признаком непроходимости. Перкуторно иногда определяется скопление жидкости в низких местах живота.

При аускультации во время диагностики кишечной непроходимости сначала прослушиваются шумы перистальтирующей кишки, а когда развивается паралич кишечника, то, кроме биения аорты, прослушать ничего не удается.

Никогда не следует забывать ощупать паховые, бедренные каналы, в особенности у тучных больных, чтобы избежать лапаротомии там, где следует произвести грыжесечение. Нужно обязательно выполнить пальцевое ректальное исследование, у женщин и исследование через влагалище. Очень важным признаком в диагностике кишечной непроходимости является так называемый симптом Обуховской больницы — баллонообразное вздутие прямокишечной ампулы. При инвагинации на перчатке иногда бывает кровь. При исследовании через влагалище можно определить кисту яичника, послужившую причиной непроходимости, тазовый абсцесс, инфильтрат, опухоль матки.

Данные вспомогательных методов исследования

Морфологические изменения крови при диагностике кишечной непроходимости сводятся к появлению эритроцитоза (5—6 млн.), значительного лейкоцитоза (12—20 тысяч) со сдвигом влево, эозинопении. РОЭ ускоряется. Процент гемоглобина повышается до 110—140. Отмечается повышение вязкости крови.

Появление морфологических изменений крови одними врачами объясняется как следствие обезвоживания организма, а другими — как результат токсемии, имеющей место при непроходимости кишечника. Эритроцитоз, лейкоцитоз и сдвиг влево являются верными показателями токсического состояния организма при непроходимости.

Заслуживают определенного внимания биохимические изменения крови при диагностике кишечной непроходимости. Впервые биохимические исследования крови при этом заболевании были предприняты американскими врачами, а затем эти исследования начали проводиться и в других странах.

Наиболее детально были изучены хлориды крови. При непроходимости имеется снижение уровня хлоридов с 500—550 мг% до 400— 300 мг%. Чем выше уровень препятствия в кишечнике, тем быстрее начинает снижаться уровень хлоридов. При препятствии в тонкой кишке снижение уровня хлоридов отмечается спустя 8—16 часов от начала, при препятствии в толстой кишке — значительно позже.

Кроме изменения хлоридов крови, при непроходимости отмечается повышение сахара, безбелкового азота, резервной щелочности, сухого остатка крови.

Следует сказать, что сахар остается без видимых изменений только при некоторых формах обтурационной и низкой локализации (сигмовидная кишка) странгуляционной непроходимости.

Из вышеприведенных показателей наибольший практический интерес представляют изменения хлоридов крови, остаточного азота и лейкоцитоз.

Морфологические и биохимические изменения крови при диагностике кишечной непроходимости могут иметь ценность только в сопоставлении их с клиническими, рентгенологическими и другими лабораторными данными.

Изменения мочи носят при диагностике кишечной непроходимости количественный характер и качественный характер. Уменьшение количества мочи почти прямо пропорционально уровню препятствия в кишечнике и продолжительности заболевания. Полная анурия есть плохим прогностическим признаком.
В запущенных стадиях отмечается появление индикана, белка, цилиндров, форменных элементов крови. Индиканурия указывает на процесс гниения в кишечнике, а появление белка, цилиндров, форменных элементов объясняется дегенеративно-некротическими изменениями в паренхиме почек.

Читайте также:  Кишечная инфекция в садике куда жаловаться

Рентгенологические данные при диагностике кишечной непроходимости

Исследование проводится без предварительной подготовки больных, без применения контрастных веществ и должно включать в себя рентгеноскопические данные с последующей рентгенографией на пленке 30 X 40 см. При неясной картине рекомендуется вскоре провести повторное рентгенологическое обследование.

При типичном течении непроходимости на фоне равномерного затемнения брюшной полости видны в местах скопления газа отдельные участки просветления полулунной или продолговатой формы. Нижний контур этих просветлений образован горизонтальным уровнем жидкости, скопившейся в просвете кишечника. Скопление газа горизонтальным уровнем жидкости напоминающем опрокинутую чашу, что и послужило основанием называть этот признак «чашами Клойбера» — по имени автора, описавшего его в 1919 г. Наличие чаш Клойбера считается классическим рентгенологическим признаком непроходимости.

Кроме чашек Клойбера, при диагностике кишечной непроходимости можно наблюдать вздутие петель, образующих светлую дугу, выпуклую вверх. Стенки таких вздутых петель нередко имеют ребристый рисунок за счет Керкринговых складок, дающих поперечные линии затемнения.

Время появления рентгенологических признаков значительно зависит от уровня локализации препятствия и вида непроходимости. В среднем они появляются через 3 часа после начала. Количество чаш Клойбера варьирует до 15 и больше. Локализоваться они могут в различных отделах брюшной полости. Размеры их колеблются от мелких до обширных, занимающих почти весь поперечник брюшной полости. Если длина горизонтального уровня жидкости выше высоты газового пузыря, то он относится к тонкой кишке.

Место препятствия в кишечнике рентгенологически можно определить только приблизительно.

Иногда, в особенности при препятствии в толстой кишке, применяется введение бариевых клизм (обтурационная непроходимость, толстокишечная и илеоцекальная инвагинация). При препятствии в тонкой кишке такой метод не имеет ценности для диагностики кишечной непроходимости.

При толстокишечной непроходимости вместо бариевых клизм можно применять раздувание толстой кишки воздухом, который доходит до места препятствия и на светлом фоне становится видимой тень инвагината. Применение контрастной клизмы или вдувание воздуха может иногда привести к дезинвагинации.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник

Кишечная непроходимость
МКБ-10 K31.531.5, K56.056.0, K56.156.1,K56.356.3, K56.756.7, P7575., P76.176.1
МКБ-10-КМ K56.69, K56.60 и K56.609
МКБ-9 537.2537.2, 560.1560.1, 560.31560.31, 777.1777.1, 777.4777.4
МКБ-9-КМ 560.9[1][2] и 560.89[2]
DiseasesDB 6706
MedlinePlus 000260
MeSH D007415
 Медиафайлы на Викискладе

Кише́чная непроходи́мость (лат. ileus) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения по пищеварительному тракту и обусловленным препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

Этиология[править | править код]

Этиология механической кишечной непроходимости[править | править код]

Предрасполагающие факторы при механической кишечной непроходимости:

  • врождённая долихосигма
  • подвижная толстая кишка,
  • дополнительные карманы и складки брюшины,
  • спаечный процесс в брюшной полости,
  • удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте,
  • грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости.
Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации. При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов.
Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию.

Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:

  • употребление большого количества высококалорийной пищи
  • обильный приём пищи на фоне длительного голодания (возможен заворот тонкой кишки);
  • переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни.

Этиология динамической кишечной непроходимости[править | править код]

Чаще всего возникает паралитическая непроходимость, развивающаяся в результате травмы (в том числе операционной), метаболических расстройств (гипокалиемия), перитонита.

Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта отмечают при ограничении физической активности (постельный режим) и в результате длительно некупируемой жёлчной или почечной колики.

Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др.), отравление солями тяжёлых металлов (например, свинцом), истерия.

Патогенез[править | править код]

Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков. Происходит потеря жидкости с рвотными массами, депонирование её в приводящем отделе кишечника, скопление в отёчной кишечной стенке и брыжейке, она содержится в брюшной полости в виде экссудата.

В условиях неликвидированной непроходимости потери жидкости в течение суток могут достигать 4,0 л и более. Это ведёт к гиповолемии и дегидратации тканей, гемоконцентрации, нарушениям микроциркуляции и тканевой гипоксии. Указанные патофизиологические моменты напрямую отражаются на клинических проявлениях данного патологического состояния, для которого характерны сухость кожного покрова, олигурия, артериальная гипотензия, высокие показатели гематокрита и относительный эритроцитоз.

Гиповолемия и дегидратация увеличивают выработку антидиуретического гормона и альдостерона. Результат этого — снижение диуреза, реабсорбция натрия и значительное выделение калия с мочой и рвотными массами. Это обусловливает внутриклеточный ацидоз, гипокалиемию и метаболический внеклеточный алкалоз. Низкий уровень калия в крови чреват снижением мышечного тонуса, уменьшением сократительной способности миокарда и угнетением перистальтической активности кишечника.
В дальнейшем, в связи с деструкцией кишечной стенки, развитием перитонита и олигурии возникают гиперкалиемия (что может привести к калиевой остановке сердечной деятельности) и метаболический ацидоз.

Наряду с жидкостью и электролитами теряется значительное количество белков (до 300 г/сут) за счёт голодания, рвоты, пропотевания в просвет кишки и брюшную полость. Особенно значимы потери альбумина плазмы. Белковые потери усугубляются превалированием процессов катаболизма.

Читайте также:  Человек кишечная палочка паразитизм

Из этого ясно, что для лечения больных острой кишечной непроходимостью необходимо не только переливание жидкости (до 5,0 л в первые сутки лечения), но и введение электролитов, белковых препаратов, нормализация кислотно-основного состояния.
Эндотоксикоз — важное звено патофизиологических процессов при кишечной непроходимости. Содержимое приводящего отдела кишечника (пищевой химус, пищеварительные соки и транссудат) довольно быстро разлагается и подвергается гниению. Этому способствует размножение микрофлоры в застойном кишечном содержимом. С приобретением доминирующей роли симбионтного пищеварения в кишечном химусе увеличивается количество продуктов неполного гидролиза белков — различных полипептидов (представителей группы токсических молекул средней величины). В нормальных условиях эти и подобные им соединения не всасываются через кишечную стенку. В условиях же циркуляторной гипоксии кишка утрачивает функцию биологического барьера и значительная часть токсических продуктов поступает в общий кровоток, что способствует нарастанию интоксикации.

Вместе с тем главным фактором патогенеза эндогенной интоксикации следует признать микробный. При острой кишечной непроходимости нарушается нормальная микробиологическая экосистема за счёт застоя содержимого, что способствует бурному росту и размножению микроорганизмов, а также в связи с миграцией микрофлоры, характерной для дистальных отделов кишечника, в проксимальные, для которых она чужеродна (колонизация тонкой кишки толстокишечной микрофлорой). Выделение экзо- и эндотоксинов, нарушение барьерной функции кишечной стенки приводят к транслокации бактерий в портальный кровоток, лимфу и перитонеальный экссудат. Эти процессы лежат в основе системной воспалительной реакции и абдоминального хирургического сепсиса, характерных для острой кишечной непроходимости. Некроз кишки и гнойный перитонит — второй источник эндотоксикоза. Апофеозом данного процесса служит усугубление нарушений тканевого метаболизма и возникновение полиорганной дисфункции и недостаточности, свойственных тяжёлому сепсису.

Нарушения моторной и секреторно-резорбтивной функции кишечника. В раннюю стадию непроходимости перистальтика усиливается,
при этом кишечник своими сокращениями как бы стремится преодолеть появившееся препятствие. На этом этапе перистальтические движения в приводящей петле укорачиваются по протяжённости, но становятся чаще. Возбуждение парасимпатической нервной системы при сохранении препятствия может привести к возникновению антиперистальтики. В дальнейшем, в результате гипертонуса симпатической нервной системы возникает фаза значительного угнетения моторной функции, перистальтические волны становятся более редкими и слабыми, а в поздних стадиях непроходимости развивается полный паралич кишечника. В основе этого лежит нарастающая циркуляторная гипоксия кишечной стенки, вследствие которой постепенно утрачивается возможность передачи импульсов по интрамуральному нервному аппарату. Затем уже и сами мышечные клетки оказываются не способны воспринимать импульсы к сокращению в результате глубоких метаболических расстройств и внутриклеточных электролитных нарушений. Расстройства метаболизма кишечных клеток усугубляет нарастающая эндогенная интоксикация, которая, в свою очередь, увеличивает тканевую гипоксию.

Выраженный болевой синдром чаще возникает при обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости за счёт сдавления нервных стволов брыжейки. Это поддерживает расстройства центральной гемодинамики и микроциркуляции, что определяет тяжёлое течение данного патологического состояния.

Классификация[править | править код]

  1. По морфофункциональным признакам:
    • Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого:
      • Паралитическая кишечная непроходимость (в результате снижения тонуса миоцитов кишечника);
      • Спастическая кишечная непроходимость (в результате повышения тонуса);
    • Механическая кишечная непроходимость — окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита:
      • Странгуляционная кишечная непроходимость (лат. strangulatio — «удушение») — возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление.
      • Обтурационная кишечная непроходимость (лат. obturatio — «закупорка») — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого:
        • внутрикишечная без связи со стенкой кишки — причиной могут быть крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки через внутренний желчный свищ, каловые камни, гельминты, инородные тела;
        • внутрикишечная, исходящая из стенки кишки — опухоли, рубцовые стенозы;
        • внекишечная — опухоль, кисты;
      • Смешанная непроходимость кишечника (сочетание странгуляции и обтурации):
        • Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации;
        • Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайками брюшной полости.
  2. По клиническому течению: острая и хроническая;
  3. По уровню непроходимости: высокая (тонкокишечная, дистальнее связки Трейца до баугиниевой заслонки) и низкая (толстокишечная, дистальнее баугиниевой заслонки);
  4. По пассажу химуса: полная и частичная;
  5. По происхождению: врождённая и приобретённая.

Основные симптомы[править | править код]

  1. Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без предвестников; характер боли схваткообразный. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15 мин. В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2-3-и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе;
  2. Задержка стула и газов — патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острую кишечную непроходимость принимают за дизентерию;
  3. Вздутие и асимметрия живота;
  4. Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая. Рвота вначале носит механический (рефлекторный), а затем центральный (интоксикация) характер.
Читайте также:  Активированный уголь при кишечной инфекции у взрослого

Дифференциальная диагностика[править | править код]

  • Перфорация полого органа
  • Острый аппендицит
  • Острый панкреатит
  • Перитонит
  • Острый синдром приводящей петли (с резекцией желудка по Бильрот-2 в анамнезе)
  • Почечная колика
  • Пневмония (нижнедолевая)
  • Плеврит
  • Ишемическая болезнь сердца (острый инфаркт миокарда, стенокардия)

Инструментальные методы[править | править код]

  • Рентгенография брюшной полости
    • определение газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаши Клойбера)
    • поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок)
  • УЗИ
    • при механической кишечной непроходимости:
      • расширение просвета кишки более 2 см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет кишки;
      • утолщение стенки тонкой кишки более 4 мм;
      • наличие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;
      • увеличение высоты керкринговых складок более 5 мм;
      • увеличение расстояния между керкринговыми складками более 5 мм;
      • гиперпневматизация кишечника в приводящем отделе
    • при динамической кишечной непроходимости:
      • отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;
      • феномен секвестрации жидкости в просвет кишки;
      • невыраженный рельеф керкринговых складок;
      • гиперпневматизация кишечника во всех отделах
  • Ирригография
    • противопоказана при кишечной непроходимости.

Лечение[править | править код]

Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар.

Экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки (2-4 часа) показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических (если диагноз окончательно не подтвержден) мероприятий. Мероприятия направлены на борьбу с болью, гиперперистальтикой, интоксикацией и нарушениями гомеостаза, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта от застойного содержимого посредством постановки желудочного зонда, сифонные клизмы.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение. Консервативное лечение эффективно лишь в случаях исчезновения боли в животе, вздутия живота, прекращения рвоты, тошноты, адекватного отхождения газов и кала, исчезновения или резкого уменьшения шума плеска и симптома Валя, значительно уменьшения количества горизонтальных уровней на рентгенограммах, а также явного продвижения бариевой контрастной массы по тонкой кишке и появления её в толстой через 4-6 часов от начала исследования наряду с разрешением явлений копростаза на фоне проводимых клизм.

Оперативное пособие[править | править код]

После выполнения лапаротомии осуществляют ревизию брюшной полости, перед началом которой рекомендуется произвести новокаиновую блокаду брыжейки тонкой и толстой кишок. Ревизия начинается от дуоденоеюнального перехода, постепенно приближаясь к илеоцекальному углу. Ориентирование производится по петлям кишечника, раздутых газом, которые располагаются выше места препятствия. При раздутии всего тонкого кишечника возникает предположение о локализации непроходимости в толстом кишечнике. При ревизии определяют жизнеспособность кишки, этиологию непроходимости. Особое внимание обращают на «типичные» места: угловые сегменты (печеночный и селезеночный углы ободочной кишки), места возникновения внутренних грыж (внутренние паховые и бедренные кольца, запирательные отверстия, карманы связки Трейца, Винслового отверстия, отверстия диафрагмы).

Правила определения жизнеспособности кишки универсальны:
После согревания кишки салфетками, смоченными в «горячем» изотоническом растворе натрия хлорида, в течение 10-15 мин, а также после введения 20-40 мл теплого 0,25 % раствора новокаина в брыжейку

  • серозная оболочка кишки розового цвета, блестящая;
  • сохраняется перистальтика данного участка кишки;
  • определяется пульсация сосудов брыжейки

Главной задачей оперативного вмешательства является восстановление пассажа по кишечнику: рассечение спаек, расправление заворота, узлов петель, дезинвагинация, удаление опухоли). Имеется несколько правил:

  • Чем тяжелее состояние больного и выраженнее интоксикация, тем менее радикальной должна быть операция. «Радикальность не в ущерб больному».
  • Резекция кишки при непроходимости производится по универсальным принципам:
    • 30-40 см выше места препятствия, то есть приводящего отдела (обычно раздутого газами) и
    • 15-20 см ниже места препятствия, то есть отводящего отдела (обычно спавшиеся отделы кишки);
    • Выполняют анастомоз «бок в бок» или «конец в конец» (последний тип применяется только при незначительных различиях в диаметре приводящего и отводящего отделов кишки, при отсутствии декомпенсированной непроходимости);
  • При высокой вероятности развития несостоятельности швов анастомоза целесообразно выполнять операцию типа Майдля (даже если имеется возможность восстановления кишечной непроходимости);
  • Если по какой-либо причине наложение первичного анастомоза невозможно, то необходимо приводящий и отводящий отрезки кишки сформировать на передней брюшной стенки в виде стомы («двухствольная стома»). Исключения составляют операции на сигмовидной кишке, когда отводящий отрезок кишки ушивают наглухо и погружают в брюшную полость — обструктивная резекция (часто называемая «операцией типа Гартманна)».

Часто этапом операции при кишечной непроходимости, является декомпрессия желудочно-кишечного тракта (интубация кишечника) эластическим зондом (толщина 8-9 мм) с многочисленными отверстиями (2-2,5 мм диаметром). Цели декомпрессии:

  1. уменьшение интоксикации
  2. стимуляция моторики кишечника
  3. предупреждение развития несостоятельности анастомозов
  4. каркасная функция

Чаще употребляется назогастральная декомпрессия, реже — ретроградная (от аборального к оральному отделу кишечника), через гастростому, цекостому, аппендикостому и другие. Зонды удаляются обычно на 3-6 сутки (при выраженном спаечном процессе — на 7-10 сутки). Длительно пребывание зонда может предрасполагать к развитию пролежней кишки. Критерии удаления зонда:

  1. появление стойкой перистальтики кишечника;
  2. уменьшение вздутия живота;
  3. отхождение стула, газов;
  4. изменение качественных характеристик кишечного отделяемого — оно приобретает светло-жёлтый или зеленоватый цвет, исчезает каловый запах.

Оперативное пособие дополняют санацией и дренированием брюшной полости — промывают антисептическими растворами, электроотсасывателями («атмосами»), осушают салфетками.

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

Литература[править | править код]

  • В. С. Савельев, А. И. Кириенко. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. — 1-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 832. — ISBN 978-5-9704-1023-3.

Ссылки[править | править код]

  • Intestinal Obstruction на сайте MedlinePlusEncyclopedia
  • Patient UK: Intestinal Obstruction and Ileus
  • PubMed Health: Intestinal obstruction
  • 178948, раздел Ileus (англ.) на сайте EMedicine
  • Merck Manual Professional: Ileus

Источник