Жом кишечный эластичный мейробсона

Жом кишечный эластичный мейробсона thumbnail

Ãëàâíûé äåòñêèé êàðäèîõèðóã Òþìåíñêîé îáëàñòè Êèðèëë Ãîðáàòèêîâ ïðîâîäèò 120–150 îïåðàöèé â ãîä. Âåñ åãî ïàöèåíòîâ íåðåäêî èñ÷èñëÿåòñÿ ãðàììàìè, à èõ ñåðäöà ïî ðàçìåðó ñðàâíèìû ñ êóðèíûì ÿéöîì. Ìàëåíüêèå ïàöèåíòû ñî ñëîæíûìè âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ïîïàäàþò íà îïåðàöèîííûé ñòîë â ïåðâûå ÷àñû ñâîåé æèçíè. Åùå íåñêîëüêî äåñÿòêîâ ëåò íàçàä òàêèå äåòè ñ÷èòàëèñü íåîïåðàáåëüíûìè è áåçíàäåæíûìè. Ñåé÷àñ — ïî-äðóãîìó. Ïî÷åìó, íåñìîòðÿ íà ýòî, íåêîòîðûå ðîäèòåëè ðâóòñÿ â çàðóáåæíûå êëèíèêè è ïðè÷åì òóò áèçíåñ? Êàêèå îïåðàöèè äåéñòâèòåëüíî äî ñèõ ïîð íå ïðîâîäÿò â Ðîññèè è êàê ýòî èçìåíèòü? Íà ýòè âîïðîñû îòâåòèë ðåäàêöèè “72.ðó” çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà è äåòñêîé êàðäèîëîãèè ÎÊÁ ¹ 1 Êèðèëë Ãîðáàòèêîâ.

Ôîòî: ïðåññ-ñëóæáà ÎÊÁ ¹ 1

— Êèðèëë Âèêòîðîâè÷, èç-çà ÷åãî ðàçâèâàþòñÿ ïîðîêè ñåðäöà?

— Íà ñàìîì äåëå òâåðäîãî è îäíîçíà÷íîãî ìíåíèÿ íà ýòîò ñ÷åò íåò. Äî íåäàâíåãî âðåìåíè ñ÷èòàëîñü, ÷òî ïðè÷èíà — â âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ, êîòîðûå æåíùèíà ïåðåíîñèò íà 3–5-é íåäåëå áåðåìåííîñòè. Áîëüøèå èññëåäîâàíèÿ â ýòîé îáëàñòè ïðîâåëè ôðàíöóçû. Òîòàëüíàÿ âàêöèíàöèÿ áåðåìåííûõ æåíùèí, êîòîðóþ îíè ïðèìåíÿëè, âîçûìåëà ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò. Ñòàëè ðîæäàòüñÿ äåòè ñ ãîðàçäî ìåíüøèì êîëè÷åñòâîì âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ñåðäå÷íîé ìûøöû, íî ÷èñëî ïîðîêîâ ñåðäöà íå ñíèçèëîñü. Ãëîáàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâåëè è àìåðèêàíöû. Èìè áûëè âçÿòû îäíè èç ñàìûõ áëàãîïîëó÷íûõ ìåñò íà ïëàíåòå è íå î÷åíü ïðèãîäíûå äëÿ æèçíè — òàêèå, êàê Çèìáàáâå, ãäå ëþäè æèâóò â êàðòîííûõ êîðîáêàõ è çà÷àñòóþ èíôèöèðîâàíû ÂÈ×.  èòîãå êîëè÷åñòâî äåòåé, ðîæäåííûõ íà ñâåò ñ âðîæäåííûì ïîðîêîì ñåðäöà, áûëî êîíñòàíòíî îäèíàêîâî — 8,15 íà 1000 ðîæäåííûõ æèâûìè âåçäå. Òåïåðü ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïîðîêè ñåðäöà — ýòî ñïîíòàííûå ìóòàöèè ÷åëîâå÷åñòâà, êîòîðûå ñóùåñòâîâàëè âñåãäà.

Êîëè÷åñòâî èõ ñòàáèëüíî — îíî íå óìåíüøàåòñÿ è íå ðàñòåò. Ðàíüøå ñ÷èòàëîñü, ÷òî ïîðîêîâ ñåðäöà ìåíüøå, ïîòîìó ÷òî íå áûëî äèàãíîñòèêè è äåòè óìèðàëè â ðàííåì âîçðàñòå, ëèáî ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ.  îò÷åòàõ òîãäà ïèñàëè «óìåð» áåç óêàçàíèÿ ïðè÷èí. Êîãäà áîëüøîé ïðîãðåññ ïîëó÷èëà íåîíàòîëîãèÿ (íàóêà î íîâîðîæäåííûõ äåòÿõ. — Ïðèì. ðåä.), óðîâåíü äèàãíîñòèêè ïîðîêîâ ñåðäöà ïîäíÿëñÿ äî 100%. Íàáëþäåíèÿ ïðîâîäÿòñÿ âíóòðèóòðîáíûå è ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ. Âî ìíîãîì èìåííî ýòî ïîçâîëÿåò íàøèì ïàöèåíòàì äîæèòü äî õèðóðãèè. Äåëî â òîì, ÷òî ïðè íåêîòîðûõ ïîðîêàõ ñåðäöà ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ðåáåíêà ïîñëå ðîæäåíèÿ èñ÷èñëÿåòñÿ ÷àñàìè, åñëè íè÷åãî íå ñäåëàòü.

— Êîãäà âûÿâëÿþòñÿ ïîðîêè ñåðäöà?

— Òÿæåëûå ïîðîêè ñåðäöà — òàêèå, êàê îòñóòñòâèå ëåâîãî æåëóäî÷êà, âèäíî óæå íà 14-é íåäåëå áåðåìåííîñòè. Áîëåå òîíêèå ïîðîêè — íà 18–20-é íåäåëå. Âî âðåìÿ ÓÇÈ íà 20-é íåäåëå áåðåìåííîñòè óæå âèäíî âñ¸.

— Ìíîãèå ðîäèòåëè íå õîòÿò îïåðèðîâàòü äåòåé â Ðîññèè — ýòî ñòåðåîòèï èëè îïðàâäàííûé âûáîð?

— Íà ñàìîì äåëå åñòü ñëó÷àè, êîãäà äåéñòâèòåëüíî íóæíî åõàòü çà ðóáåæ.  Ðîññèè íå äåëàþò ïåðåñàäêó ñåðäöà ìàëåíüêèì äåòÿì. Ïðè ýòîì åñòü ïàöèåíòû, êîòîðûì íåîáõîäèìà òàêàÿ îïåðàöèÿ. Ýòî ïîðîê ðàçâèòèÿ ñàìîé ñåðäå÷íîé ìûøöû, êîãäà åå íåò, ëèáî ýòî ñëåäñòâèå îïåðàöèé, êîãäà âìåñòî äâóõ æåëóäî÷êîâ ñåðäöà ó ðåáåíêà îñòàåòñÿ îäèí.  òàêèõ ñëó÷àÿõ äåëàþòñÿ ïîýòàïíûå îïåðàöèè, ðåáåíîê æèâåò, íî ïëîõî, è ÷òîáû îí âûæèë, òðåáóåòñÿ ïåðåñàäêà ñåðäöà. Íå äåëàþò â Ðîññèè è ïåðåñàäêó êîìïëåêñà «ñåðäöå-ëåãêèå». Íåñîìíåííûì ëèäåðîì â ïðîâåäåíèè òàêèõ îïåðàöèé ÿâëÿåòñÿ Èçðàèëü.

Ìû íå äåëàåì òàêèå îïåðàöèè íå ïîòîìó, ÷òî íå óìååì èëè íå õîòèì — ó íàñ ïðîñòî íåò çàêîíîäàòåëüíîé áàçû äëÿ ýòîãî. Âåäü äëÿ ïåðåñàäêè ñåðäöà ðåáåíêó íóæíî âçÿòü ñåðäöå ó äðóãîãî ðåáåíêà, è òóò âîçíèêàåò îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ïðîáëåì. Ñëàâà áîãó, â Ðîññèè çà ïîñëåäíèå äåñÿòü ëåò íàëàäèëèñü ïåðåñàäêè ïî÷êè è ñåðäöà âçðîñëûì ïàöèåíòàì. Áûëè ãðîìêèå ñêàíäàëû, àðåñòû â îïåðàöèîííûõ è çàäåðæàíèÿ âðà÷åé. Ìíîãèå õîðîøèå ñïåöèàëèñòû òîãäà ãîâîðèëè, ÷òî ñâîáîäà äîðîæå, è íå õîòåëè çàíèìàòüñÿ îïåðàöèÿìè ïî ïåðåñàäêå îðãàíîâ. Íî òåïåðü çàêîíîäàòåëüíàÿ áàçà ïîÿâèëàñü, ñèòóàöèÿ óñòàêàíèëàñü, íî òîëüêî ó âçðîñëûõ.

Äëÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè ïî ïåðåñàäêå ñåðäöà ó äåòåé çàêîíîäàòåëüíîé áàçû íåò. Åñëè ÿ óìèðàþùåìó ðåáåíêó ïåðåñàæó ñåðäöå äðóãîãî, óæå ïîãèáøåãî ìàëûøà, òî íàäîëãî îòïðàâëþñü â òþðüìó.  Ðîññèè íå ïåðåñàæèâàþò äåòñêèå ñåðäöà. Îñòàëüíûå îïåðàöèè äåëàþò â íàøåé ñòðàíå, è ïîåçäêè çà ãðàíèöó — ýòî æåëàíèå ðîäèòåëåé: «Âîò ìû õîòèì òàì». Ìàëî êòî çíàåò, ÷òî íåêîòîðûå çàðóáåæíûå êëèíèêè ïëàòÿò ðîäèòåëÿì îòñòóïíûå. Áëàãîòâîðèòåëüíûå ôîíäû ñîáèðàþò äåíüãè äëÿ ëå÷åíèÿ äåòåé, ïåðåâîäÿò íà ñ÷åò êëèíèê, à òå â ñâîþ î÷åðåäü èç ýòîé ñóììû îêàçûâàþò ðîäèòåëÿì îïðåäåëåííóþ ôèíàíñîâóþ ïîìîùü — òàê íàçûâàåìûå îòñòóïíûå. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ïîìîùè ïàöèåíòó òàì íè÷åãî îñîáåííîãî íåò — ýòî ïðîñòî áèçíåñ. Çíàþ, ÷òî òàêèå êëèíèêè ðàáîòàþò â Ãåðìàíèè. Ðîäèòåëè åäóò òóäà ïðîîïåðèðîâàòü ñâîåãî ðåáåíêà è íåìíîæêî çàðàáîòàòü. ×òî åñòü, òî åñòü.

— Êàê âû äóìàåòå, êîãäà â Ðîññèè ìîãóò ðàçðåøèòü ïåðåñàäêó ñåðäöà äåòÿì?

— Ýòîò âîïðîñ îáñóæäàåòñÿ óæå ëåò äåñÿòü, íî ïîêà — âîç è íûíå òàì.  Ðîññèè âîçìîæíà ëèøü ïåðåñàäêà ñåðäöà ïîäðîñòêó, êîãäà ïàöèåíòó 15–17 ëåò.

— Åñòü ëè ñëó÷àè, çà êîòîðûå âû ñàìè íå áåðåòåñü è îòïðàâëÿåòå ê äðóãèì ñïåöèàëèñòàì?

— Íåò, ìû îïåðèðóåì âåñü ñïåêòð ïîðîêîâ, êîòîðûå ñóùåñòâóåò. Ìåæäó öåíòðàìè äåòñêîé êàðäèîõèðóðãèè â Ðîññèè ñóùåñòâóåò íåãëàñíîå äæåíòëüìåíñêîå ñîãëàøåíèå: åñëè ðåáåíêó íóæíî íåñêîëüêî îïåðàöèé íà ñåðäöå, òî îíè ïðîâîäÿòñÿ â îäíîì ó÷ðåæäåíèè. Íåðåäêî ðîäèòåëè õîòÿò, ÷òîáû îïåðàöèþ ïðîâåë îïðåäåëåííûé õèðóðã. Íàïðèìåð â Íîâîñèáèðñêå îïåðèðóåò Þðèé Ãîðáàòûõ — ìèðîâîé âåëè÷èíû äåòñêèé êàðäèîõèðóðã. Åñëè ðîäèòåëè ãîâîðÿò: «Ìû õîòèì ê íåìó», èì íèêòî íå ïðåïÿòñòâóåò.

Читайте также:  Исследование фекалий на кишечные простейшие и гельминты

Îôîðìëÿåòñÿ êâîòà, è ëþäè åäóò. Äðóãîé âàðèàíò — ìèãðàöèÿ. Åñëè ïåðâóþ îïåðàöèþ ñäåëàëè â Òþìåíè, òî âòîðóþ ïîñîâåòóþò ïðîâåñòè òàì æå, âåäü âðà÷è óæå çíàþò ïàöèåíòà è åãî îñîáåííîñòè.

— Êàê ÷àñòî âû ñòàëêèâàåòåñü ñî ñëó÷àÿìè, êîãäà ðåáåíêà íóæíî îïåðèðîâàòü â ïåðâûå ÷àñû åãî æèçíè?

— Èç âîñüìè äåòåé, ðîæäåííûõ ñ ïîðîêîì ñåðäöà, ïðèìåðíî ïÿòè òðåáóåòñÿ îïåðàöèÿ â ïåðâûå äíè èëè äàæå ÷àñû ïîñëå ðîæäåíèÿ.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå äåòè óìèðàþò. Äåëî â òîì, ÷òî êîãäà ðåáåíîê ðîæäàåòñÿ, ó íåãî èçìåíÿåòñÿ êðîâîîáðàùåíèå — îí íà÷èíàåò äûøàòü ñàì. Çà÷àñòóþ â óòðîáå ìàòåðè ìàëûø ñ ïîðîêîì ñåðäöà ÷óâñòâóåò ñåáÿ íåïëîõî, íî êîãäà îí íà÷èíàåò æèòü ñàìîñòîÿòåëüíî, ïîðîê ñåðäöà âûõîäèò íà ïåðâîå ìåñòî. Îí íå ïîçâîëÿåò êðîâè îáîãàùàòüñÿ êèñëîðîäîì, ïîýòîìó íóæíî ïðèíèìàòü áûñòðûå ðåøåíèÿ è, ñëàâà áîãó, òåïåðü ýòè îïåðàöèè — íå ïîäâèã, à ðàáîòà â ïîòîêå.

Âñå æåíùèíû, êîòîðûì âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñîîáùàþò î ïîðîêå ñåðäöà ó ðåáåíêà, ðîæàþò â îäíîì ìåñòå — â ïåðèíàòàëüíîì öåíòðå â Òþìåíè. Ìåæäó èõ ñïåöèàëèñòàìè è íàìè íàëàæåíà êðóãëîñóòî÷íàÿ ñâÿçü è îáåñïå÷åíî êðóãëîñóòî÷íîå äåæóðñòâî. Êîãäà ðîæäàåòñÿ ðåáåíîê ñ ïîðîêîì, òî åìó ñðàçó ñòàâÿò ïîääåðæèâàþùèé ïðåïàðàò è áûñòðî äîñòàâëÿþò ê íàì, à ìû óæå çàíèìàåìñÿ è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, îïåðèðóåì. 80–90% âñåõ ïîðîêîâ äîëæíû áûòü ñêîððåêòèðîâàíû â ïåðâûé ãîä æèçíè. 10–15% — ýòî ïîðîêè, êîòîðûå ñðàçó íå íóæíî õâàòàòü. Ëèáî îíè ïðîéäóò ñàìè, ëèáî îïåðàöèÿ ïîòðåáóåòñÿ ïîçæå. Òîãäà ðåáåíêó ïðîâåäóò îïåðàöèþ áåç ðàçðåçà è òÿæåëîãî íàðêîçà — ýíäîâàñêóëÿðíî. Ñõåìà òàêàÿ: ðåáåíîê ïîñòóïàåò â áîëüíèöó, íà ñëåäóþùèé äåíü åìó ïðîâîäÿò îïåðàöèþ è ÷åðåç ñóòêè îòïðàâëÿþò äîìîé. Âñå.

— Êàêèå ñàìûå òÿæåëûå ïîðîêè ñåðäöà?

— Ýòî ãèïîïëàçèÿ ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà — êîãäà ó ðåáåíêà íåò ëåâîãî æåëóäî÷êà, íåò âîñõîäÿùåé àîðòû, ðàáîòàåò òîëüêî ïðàâûé îòäåë. Ïðè òàêèõ ïîðîêàõ îïåðàöèè äåëàþòñÿ òîëüêî ïàëëèàòèâíûå, ÷òîáû ðåáåíîê âûæèë, íî çäîðîâûì îí íå áóäåò íèêîãäà. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ íåò ïîëîâèíû ñåðäöà, ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà áåðåò íà ñåáÿ ïðàâûé. Òàêèì äåòÿì â æèçíè ïðåäñòîèò êàê ìèíèìóì òðè îïåðàöèè. Ïîäîáíûå ïîðîêè — ýòî öåïü ïàëëèàòèâíûõ îïåðàöèé. Âñå ýòè äåòè — ãëóáîêèå èíâàëèäû. Êòî-òî óìèðàåò â ñåìü ëåò, êòî-òî — â ïÿòü, êòî-òî — â äâà ãîäà, à êòî-òî — â âîçðàñòå òðåõ ìåñÿöåâ. Íåñ÷àñòíûå ðîäèòåëè. Âûïèñûâàåøü ðåáåíêà ïîñëå îïåðàöèè, ðîäèòåëè ãîâîðÿò: «Îãðîìíîå âàì ñïàñèáî», à òû îòâå÷àåøü: «Íå çà ÷òî», ïîòîìó ÷òî íåèçâåñòíî, ÷òî ëó÷øå â òàêèõ ñëó÷àÿõ — ãèáåëü ìàëûøà èëè ñïàñåíèå.

— Áîëüøèíñòâî âàøèõ ïàöèåíòîâ ëåò 10–20 íàçàä ñ÷èòàëèñü áåçíàäåæíûìè?

— Ñêà÷îê ïðîèçîøåë â íà÷àëå 2000-õ, êîãäà ïîÿâèëèñü òåõíîëîãèè. Ñàìà õèðóðãèÿ íå ïîìåíÿëàñü — ðóêè îñòàëèñü òå æå. Íåëüçÿ ñêàçàòü, ÷òî äî ýòîãî áûëî âñå ïëîõî, à ñåé÷àñ ìû ïðèäóìàëè, êàê ïðîâîäèòü îïåðàöèè, è òåïåðü âñå áóäóò çäîðîâû. Íåò, òàêèõ ðåâîëþöèé â ìåäèöèíå íå ïðîèçîøëî. Íî ïîÿâèëàñü ìåäèöèíñêàÿ àïïàðàòóðà, êîòîðàÿ ïîçâîëèëà îïåðèðîâàòü äåòåé áåçîïàñíî è âûõàæèâàòü ñîâñåì ìàëåíüêèõ ïàöèåíòîâ. Ðàíüøå ðîäèòåëÿì òàêèõ ìàëûøåé äåéñòâèòåëüíî ãîâîðèëè: «Èçâèíèòå, íî ìû íè÷åãî íå ìîæåì ñäåëàòü». Èìåííî òåõíîëîãèè ïîçâîëèëè õèðóðãàì áðàòüñÿ çà ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ðàíüøå ñ÷èòàëèñü íåîïåðàáåëüíûìè. Ê ïðèìåðó, ñåé÷àñ âåñ ñàìîãî ìàëåíüêîãî ðåáåíêà, êîòîðûé íàõîäèòñÿ â íàøåé ðåàíèìàöèè, ñîñòàâëÿåò 1700 ãðàììîâ, à ñàìîãî áîëüøîãî — 2900.

— Êàê áûñòðî âàøè ïàöèåíòû âîññòàíàâëèâàþòñÿ ïîñëå îïåðàöèé, è îò ÷åãî ýòî çàâèñèò?

— Ìàëåíüêèå ïàöèåíòû âîññòàíàâëèâàþòñÿ äîëüøå.  îñòðîì ïîñòîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ÷åì ìåíüøå âåñ ðåáåíêà è åãî âîçðàñò è ÷åì áîëüøå ó íåãî ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé — òåì äîëüøå îí âîññòàíàâëèâàåòñÿ è íàõîäèòñÿ â ðåàíèìàöèè.

— Ìíîãîå ëè çàâèñèò îò ïîñëåäóþùåãî óõîäà çà ïðîîïåðèðîâàííûìè ìàëûøàìè?

— ß áû ñäåëàë âîò òàêóþ ðàçáèâêó — ïðàâèëüíàÿ è âîâðåìÿ ñäåëàííàÿ áåçîïàñíàÿ îïåðàöèÿ — ýòî 20% óñïåõà. Ïðèáàâèì ñþäà åùå 20%, êîòîðûå ñîñòàâëÿåò àäåêâàòíàÿ çàùèòà îïåðàöèè — ýòî íàðêîç, èñêóññòâåííîå êðîâîîáðàùåíèå. Îñòàâøèåñÿ 60% — ýòî ïîñòîïåðàöèîííîå âåäåíèå â ðåàíèìàöèè. Äåëî â òîì, ÷òî îïåðàöèÿ íà ñåðäöå ñ èñêóññòâåííûì êðîâîîáðàùåíèåì — ýòî êîñìè÷åñêèé êîðàáëü. Âî âðåìÿ åå ïðîâåäåíèÿ ðåáåíîê íå äûøèò, è åãî ñåðäöå íå ðàáîòàåò — âñå ýòî äåëàåò îáîðóäîâàíèå.

Ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íóæíî, ÷òîáû ñåðäöå çàðàáîòàëî ñ àäåêâàòíûì äàâëåíèåì è ðåáåíîê íà÷àë íîðìàëüíî äûøàòü. Âñå ýòî äåëàåòñÿ ïîýòàïíî. Åñëè áû äåòè áîëåëè òîëüêî âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà, ýòî áûëà áû ìå÷òà äåòñêèõ êàðäèîõèðóðãîâ. Ê ñîæàëåíèþ, òàêîå áûâàåò ëèøü â 5–10% ñëó÷àåâ. Ó 90% äåòåé ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà åñòü ïðîáëåìû ñ äðóãèìè îðãàíàìè. Íàøè ïàöèåíòû ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ íåäîíîøåííûìè, ó íèõ ìàëåíüêèé âåñ è íåäîðàçâèòûå ïî÷êè, êèøå÷íèê è ëåãêèå. Ñåðäöå ìû ïî÷èíèì, à âñå îñòàëüíîå íóæíî âûõîäèòü è àäàïòèðîâàòü ê íîâûì óñëîâèÿì. Ýòî âñå ðàâíî, ÷òî ñäåëàòü äâèãàòåëü, à âñþ õîäîâóþ íå òðîãàòü â íàäåæäå, ÷òî è òàê ïîåäåò. Íå ïîåäåò èëè ïîåäåò, íî íåíàäîëãî.

— Êàê âû ïåðåæèâàåòå ñëó÷àè, êîãäà íå óäàåòñÿ ñïàñòè ìàëåíüêîãî ïàöèåíòà?

— Ìû âñå æèâûå ëþäè è ðîäèòåëè. ß âñåãäà ñòàðàþñü ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî âðåìåíè ïîòðàòèòü íà áåñåäû ñ ðîäèòåëÿìè, ïîòîìó ÷òî îíè çà÷àñòóþ íàõîäÿòñÿ â íåâåäåíèè è ñòðàõå îò ïðî÷èòàííîãî â èíòåðíåòå. Ïî ðîññèéñêîìó çàêîíîäàòåëüñòâó ñåé÷àñ ìû ìîæåì ïóñêàòü ðîäèòåëåé â ðåàíèìàöèþ — ýòî õîðîøî. Ðàíüøå ýòî áûëî çàïðåùåíî. Ìû î÷åíü æàëååì è âñåãäà î÷åíü ñîïåðåæèâàåì ðîäèòåëÿì.

Читайте также:  Кишечная ворсинка состоит из

— Ðîäèòåëè ÷àñòî îáâèíÿþò äåòñêèõ êàðäèîõèðóðãîâ â òîì, ÷òî îíè íå ñìîãëè ñïàñòè èõ ðåáåíêà?

— Êîãäà ìàëåíüêèé ðåáåíîê óìèðàåò îò òÿæåëîãî ðàêà, âñå âñ¸ ïîíèìàþò, è îáùåñòâåííîå ñîçíàíèå íå áóäîðàæèòñÿ. Íèêòî íå ãîâîðèò, ÷òî âðà÷è — óáèéöû, íèêòî íå îáðàùàåòñÿ â ïðîêóðàòóðó è â Ñëåäñòâåííûé êîìèòåò. Ïðè ýòîì ïî÷åìó-òî ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî åñëè ó ðåáåíêà òÿæåëûé ïîðîê ñåðäöà è îí íå âûæèë, òî ýòî êàêîé-òî ôîðñ-ìàæîð. Îáÿçàòåëüíî íóæíî âñåõ íàêàçàòü, ëèøèòü äèïëîìîâ è æåëàòåëüíî âûãíàòü çà ïðåäåëû ñòðàíû.

Åñëè ìû ïîñìîòðèì íà áëàãîïîëó÷íûé è õâàëåíûé çàïàä, òî óâèäèì, ÷òî è òàì ó êàæäîãî âèäà ïîðîêà ñåðäöà åñòü ñâîé ïðîöåíò ëåòàëüíîñòè. Êëèíèêè áüþòñÿ çà äåñÿòûå äîëè ïðîöåíòà, õèòðÿò è ëóêàâÿò, íî ýòîò ïðîöåíò åñòü ó âñåõ è âåçäå. Áûâàþò ñî÷åòàíèÿ ïîðîêà ñåðäöà ñ äðóãèìè òÿæåëûìè ïðîáëåìàìè, êîòîðûå ïðàêòè÷åñêè âñåãäà îêàçûâàþòñÿ ëåòàëüíûìè. Êîãäà ó ðåáåíêà ïîðîê ñåðäöà è ïåðâè÷íàÿ ëåãî÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ (çàáîëåâàíèå ñîñóäîâ ëåãêèõ. — Ïðèì. ðåä.), ê óñïåõó ìîæåò ïðèâåñòè òîëüêî ïåðåñàäêà ñåðäöà è ëåãêèõ, íî è ïðè ýòèõ îïåðàöèÿõ ìîæåò íàñòóïèòü ñìåðòü ïàöèåíòà.

Åñëè êòî-òî èç âðà÷åé ãîâîðèò, ÷òî ñ òàêèìè ïîðîêàìè âîîáùå íå óìèðàþò, — ýòî ëóêàâñòâî. Íåïðàâèëüíîé õèðóðãèè, êîãäà ÷òî-òî íå òî èëè íå òóäà ïðèøèëè, â ïîñëåäíèå ëåò 10–15 óæå íåò, íî ïðîáëåìà ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèè åñòü âî âñåì ìèðå.

— Åñòü ëè î÷åðåäü íà îïåðàöèè, êîòîðûå ïðîâîäÿò â âàøåì îòäåëåíèè?

— Î÷åðåäåé íà îïåðàöèè ó íàñ íåò. Èíîãäà ìû æäåì íåîáõîäèìûå ðàñõîäíèêè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýíäîâàñêóëÿðíûõ âìåøàòåëüñòâ (èìïëàíòèðóåìûå ìàòåðèàëû — èñêóññòâåííûå àðòåðèè, êëàïàíû. — Ïðèì. ðåä.). Îíè èçãîòàâëèâàþòñÿ èíäèâèäóàëüíî ïîä êàæäîãî ïàöèåíòà. Íî çäåñü íóæíî ïîíèìàòü, ÷òî ïàöèåíòû, êîòîðûì ìû ïðîâîäèì ýíäîâàñêóëÿðíûå îïåðàöèè, ìîãóò æäàòü. Íîâîðîæäåííûõ ìû áåðåì ñðàçó è íå òðåáóåì, ÷òîáû îíè ê íàì ïðèåçæàëè óæå ïîëíîñòüþ îáñëåäîâàííûå. Âñå íåîáõîäèìûå àíàëèçû áåðåì íà ìåñòå.

 2016 ãîäó Êèðèëë Ãîðáàòèêîâ ïåðâûì â Ðîññèè ïðîâåë «âçðîñëóþ» îïåðàöèþ íà äåòñêîì ñåðäöå, à â 2018-ì ñïàñ æèçíü òð¸õìåñÿ÷íîé äåâî÷êè, ó êîòîðîé îáíàðóæèëè âðîæäåííóþ îïóõîëü ñåðäöà.  êîíöå ïðîøëîãî ãîäà çàâåäóþùåìó êàðäèîõèðóðãè÷åñêèì îòäåëåíèåì ÎÊÁ ¹ 1 ïðèñâîèëè çâàíèå çàñëóæåííîãî âðà÷à.

Источник

Эластичные кишечные зажимы

Кишечные зажимы накладывают на полые органы (желудок, тонкую и толстую кишку) для достижения следующих целей:

— отграничения поврежденных участков;

— выполнения качественных линейных разрезов стенки;

— отделения операционного поля от инфицированного содержимого органа;

— перекрывания просвета органа.

Конструктивные особенности:

1. Рабочими частями кишечных зажимов являются эластичные металлические пластинки шириной 5-10 мм и длиной 100-150 мм.

На рабочих поверхностях имеются насечки:

— 3-4 выраженных продольных насечки у кишечного зажима Кохера;

— 10-12 неглубоких продольных насечек у зажима Дуайена.

Кишечный зажим Кохера травмирует стенку кишки в большей степени, чем зажим Дуайена.

Кишечные зажимы в отличие от жомов оказывают на ткани значительно меньшее давление. Слово «эластичные» подчеркивает этот фактор.

Рабочие части кишечных зажимов Кохера и Дуайена могут быть прямыми и изогнутыми (рис. 86).

instrumenti86.JPG
Рис. 86. Прямые эластичные кишечные зажимы:

а — прямые зажимы Дуайена; б — прямые зажимы Кохера.

Тенденция к выскальзыванию края органа из-под зажима вблизи его конца значительно меньше выражена у изогнутого зажима.

2. Рабочие части соединены замком с кремальерой. Для обеспечения большого свободного хода кремальера имеет до 8 зубцов.

3. Рукоятки зажимов имеют кольца для пальцев. Детские кишечные зажимы имеют меньшую длину и толщину рабочих частей для увеличения эластичности.

Кишечные зажимы фиксируют в руке традиционным способом:

— дистальные фаланги I и IV пальцев вставляют в кольца;

— указательный палец прижимают к замку.

Кишечные зажимы несмотря на эластичность рабочих частей могут нанести значительные повреждения стенке полого органа. Поэтому в настоящее время эти инструменты используют только для наложения на удаляемую часть оргапа. На части полого органа, подлежащие соединению для уменьшения травмы, обычно накладывают швы-держалки.

Правила работы с кишечными зажимами

Правила наложения кишечных зажимов на удаляемую часть тонкой кишки при резекции с анастомозом «конец в конец»:

1. На удаляемую часть кишки, отступя на 5-7 мм кнутри от гавов-дсржалок, накладывают два зажима под углом, открытым в сторону «свободной» части кишки.

2. Рукоятки зажимов должны быть обращены в сторону «свободной» части кишки.

Использование двухрядного кишечного шва при наложении анастомоза «конец в конец» приводит к сужению просвета кишки па 45-54% (то есть практически в два раза). Поэтому поперечное рассечение кишки по краю зажимов, наложенных перпендикулярно длиннику кишки, не рекомендуется. Наложение зажимов под углом обеспечивает увеличение площади просвета органа и предупреждает его сужение.

Наложение зажимов под углом, открытым в сторону брыжеечной части кишки, может привести к несостоятельности анастомоза вследствие пересечения сосудов, кровоснабжающих края раны. Рассекать стенку кишки следует по латеральному краю зажима, плотно прижимая к нему лезвие скальпеля, наклоненное под углом 35-45°. Использование недостаточно острого инструмента может сопровождаться появлением больших зазубрин на краях рапы.

Применять ножницы для рассечения кишки не рекомендуется из-за возможного размозжения краев раны.

Правила наложения зажимов на кишку для формирования анастомоза «бок в бок»:

— Для формирования изоперистальтического анастомоза на оба участка кишки зажимы следует наложить так, чтобы рукоятки были обращены в сторону отводящего отдела кишки.

— Перед наложением анастомоза по типу «бок в бок» в зажимы нужно захватить участок кишки, приблизительно в 2,5 раза превышающий ее наружный диаметр. Жомы желудочные и кишечные

Читайте также:  Диет при инфекции кишечной

Эти жомы предназначены для наложения на желудок и две­надцатиперстную кишку (рис. 87).

Конструктивные особенности

Значительная толщина стенки желудка и двенадцатиперстной кишки предопределяет следующие конструктивные особенности накладываемых на них жомов:

1. Массивные рабочие части клювовидной формы.

2. Оснащение рабочих частей для надежности фиксации:

— выраженной продольной насечкой;

— взаимосочетающимися шипом и углублением на концах рабочих частей для предупреждения перекоса.

instrumenti87.JPG
Рис. 87. Жомы (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):

а — кишечный жом Пайра; б — желудочный жом Пайра.

Четырехшарнирное устройство для самозапирания инструмента в конце фазы смыкания рукояток.

При пережатии толстостенной резиновой трубки диаметром около 15 мм рабочие концы инструментов не должны саморазмыкаться.

В ходе оперативного вмешательства необходимо постоянно контролировать положение рукояток. Случайное воздействие на них рукой или другим инструментом может привести к размыканию губок.

4. Удлиненные прочные рукоятки для уменьшения усилия по смыканию рабочих частей.

5. Сочетанные продольные щели на рабочих концах для наложения ровного сквозного гемостатического шва на культю желудка и двенадцатиперстной кишки.Труднопреодолимым конструктивным недостатком жомов является развитие значительно большего усилия между рабочими частями у шарнирного устройств, чем вблизи концов. Для исключения выскальзывания части органа из-под жома используют дополнительное наложение на нее кровоостанавливающего зажима в качестве своеобразного ограничителя (стопора).

Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы)

Эти инструменты предназначены для фиксации и удержания в определенном положении:

— концов диафизов костей;

— надмыщелков;

— надколенника;

— таранной кости.

Жесткая фиксация в заданном положении необходима:

— для облегчения перепиливания кости;

— для проведения перепила в строго заданном направлении или под определенным углом;

— для сопоставления костных фрагментов перед их соединением.

Конструктивные особенности рабочих частей костных фиксаторов:

— четыре больших парных заостренных зубца на конце рабочих частей (костный фиксатор Олье);

— несколько симметричных, расположенных попарно на каждой стороне, зубцов средней высоты (костный фиксатор Фарабефа);

— отсутствие запорного устройства для четкого ощущения прикладываемого усилия на рабочих частях.

Разборный замок с двумя отверстиями позволяет устанавливать губки щипцов на разную ширину захвата (рис. 88). Мощные рукоятки и острые длинные зубья позволяют надежно удерживать кости в определенном положении. Однако не следует прикладывать чрезмерное усилие на рукоятки, так как очень высокое удельное давление на остриях зубьев может привести к раздроблению кости.

instrumenti88.JPG
Рис. 88. Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):

а — разновидности костных фиксаторов Олье; б — разновидности костных фиксаторов Фарабефа.

Правила работы с костными фиксаторами:

1. Нужно накладывать костные фиксаторы только на поверхность кости, исключая попадание мягких тканей между зубьями инструмента и костью. При необходимости сохранения надкостницы следует использовать прокладку из марли.

2. Костные фиксаторы по возможности следует располагать перпендикулярно длиннику диафиза кости.

3. Не следует менять положение костного фиксатора без разведения его зубьев. Для изменения положения и места наложения костного фиксатора необходимо:

— разомкнуть его рабочие части;

— извлечь костный фиксатор из раны;

— наложить его на новое место с соблюдением всех правил.

4. Усилие, прикладываемое к рукояткам костного фиксатора, должно быть строго контролируемым. Чрезмерное надавливание может привести к раздроблению кости.

5. Рабочие части костного фиксатора не следует устанавливать вплотную к лезвию пилы. Костный фиксатор в некоторых случаях может блокировать движения лезвия пилы.

6. Производить выламывающие движения костным фиксатором запрещено.

7. Для плотного наложения костного фиксатора нужно использовать наличие дополнительного отверстия в замке. Рабочие части фиксатора не должны расходиться под большим углом.

8. Для исключения соскальзывания инструмента с поверхности кости можно фиксировать рукоятки двумя руками.

9. Для проведения небольших ротирующих движений можно наложить фиксатор под небольшим углом к диафизу.

10. Диафиз кости при перепиливании нужно растягивать с помощью костного фиксатора по длине во избежание сжатия лезвия краями опила или перелома кости с образованием острых отломков.

Хирургические зажимы (фиксаторы)

Хирургические зажимы (фиксаторы) относятся к вспомогательным инструментам. Их используют для захватывания и удержания:

— желчного пузыря;

— края легкого;

— варикозного узла;

instrumenti89.JPG
instrumenti89.1_.JPG
Рис. 89. Различные формы рабочих частей хирургических зажимов (фиксаторов) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]) :

а — хирургический зажим овальной формы (Коллина); б — хирургический зажим каплевидной формы (Люэра — Флетчера); в — хирургический зажим прямоугольной формы (Флетчера).

— края вены или артерии.

В некоторых случаях хирургические фиксаторы могут использоваться для извлечения камней из просвета желчного или мочевого пузыря.

Конструктивные особенности:

1. Рабочие части круглой, овальной, трапециевидной или треугольной формы. Рамочная (окончатся) конструкция рабочих частей позволяет надежно фиксировать мягкие ткани без приложения значительного усилия.

2. Несколько мелких насечек на рабочих поверхностях.

3. Длинные эластичные бранши.

4. Кремальера с большой амплитудой «свободного хода» (рис. 89).

Правила наложения хирургических зажимов (фиксаторов) на ткани:

1. Для уменьшения удельного давления следует избегать щипковых движений и использовать всю площадь рабочих частей.

2. С той же целью рабочие части можно обматывать марлей.

Г. М. Семенов

Современные хирургические инструменты

Источник